【별지 제6호서식】

고양문화원 시설 사용신청취하서·사용중단신청서

단 체 명		대표자		연락처
단체(대표자) 주소
행 사 명
사용기간 및 시간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지
취소․중단사유
기 타

「고양시 문화원 지원 및 육성에 관한 조례」 제11조에 따라 시설사용신청취하․사용중단 신고하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

〔신청인〕 주   소

성   명                   □

생년월일:          (전화번호:          )

계좌번호 : 은행(    )             -

고양문화원장  귀하